乳腺癌术后什么情况下需要化疗(乳腺癌手术之后什么情况需要化疗)

乳腺癌术后什么情况下需要化疗(乳腺癌手术之后什么情况需要化疗)

乳腺癌术后不一定需要化疗。主要是根据患者的临床及病理特征来决定的。比如导管原位癌，仅需要手术或合并内分泌治疗（ER阳性），小叶原位癌倾向于非手术治疗，观察即可。是否化疗主要看腋窝淋巴结受累数目，年龄，肿瘤大小，脉管浸润，HER-2状态，肿瘤分级及合并症。最有力的指标就是腋下淋巴结转移状况与数目。

目前比较公认的是根据复发风险将乳腺癌分为低，中高复发风险三组，其中对于中高复发风险患者需要考虑辅助化疗。常用的化疗方案有（AC/EC4个疗程，TC4个疗程），含蒽环类（FAC或FEC6个疗程），以及含蒽环类与紫杉类方案（FEC-T,AC-T,TAC）3个层次。

随着乳腺癌分子分型的提出。现在更倾向于精准治疗。不同分子分型的乳腺癌化疗，原则不同。目前临床常用的乳腺癌的分子分型有Luminal A,Luminal B.HER-2阳性型，三阴性四种类型，下面逐一讲解。

第一：激素受体阳性，HER-2阴性。

如果患者伴有腋窝淋巴结转移辅助化疗，应该是标准的治疗，对于原发病灶＜0.6cm的患者辅助化疗不再推荐，主要接受辅助内分泌治疗。

第二：激素受体阳性、HER-2阳性。

如果患者伴有腋窝淋巴结转移辅助化疗加去痘珠单抗是标准推荐。即使不伴有腋窝淋巴结转移，或者腋窝淋巴结转移灶＜2mm的患者，如果原发灶＞1cm推荐辅助化疗加曲妥珠单抗。如果原发灶在0.6-1cm之间，且同时伴有分化2到3级及年轻等不良预后因素。辅助化疗与去痘珠单抗不是必须需要综合考虑后决定，特别要考虑Ki-67高低情况。对于原发灶＜0.6cm，目前不推荐化疗，加上取得出单抗治疗，以内分泌治疗为主，除非淋巴结存在微转移（≤2mm）。

三、激素受体阴性，HER-2阳性

如果患者伴有腋窝淋巴结转移辅助化疗加去痘珠单抗是标准推荐。与激素受体阳性和HER-2阳性原则相同，但原发灶在0.6-1cm之间，更倾向于推荐辅助化疗＋曲妥珠单抗;即使原发灶小于0.6cm，腋窝淋巴结转移灶≤2mm的患者，仍可推荐辅助化疗＋曲妥珠单抗。

四、激素受体阴性，HER-2阴性

除了肿瘤浸润灶≤0.5cm，且不伴有淋巴结微转移，不推荐化疗外，其余患者均推荐接受辅助化疗。

化疗除了考虑以上因素，还要考虑患者实际的因素。如果患者合并严重基础疾病或者高龄，预期生存期短，这需要酌情考虑。至于化疗的时间，目前大量的研究资料显示，辅助化疗持续6个月以上，与6个月相比，并没有显示出更多的生存优势，反而长期化疗所致的不良反应使患者难以接受。目前业界推荐的辅助化疗时限为3到6个月，根据不同的化疗方案来定。

乳腺癌不能手术，因为手术刀带金的，3年过后又复发了